運動会施設専有使用
クラブ登録　[2024年度]
御殿下クラブ登録申し込みフォーム
以下のフォームに入力して、画面最下部の「送信」ボタンをクリックしてください。
送信後1週間以内に団体のメールアドレス宛に確認メールを返信します。
 （＊は必須項目）
1. 登録種別を選択してください。

登録種別＊ 御殿下クラブB登録
2. クラブについて以下の項目をご記入ください。

クラブ名＊
正式名称 ：
略称 ： (なるべく短く、かつ確実に他の団体と区別できるもの)
クラブの種類＊
創立年＊ 年 (西暦4桁 半角数字)
メンバー構成＊
学部生 大学院生 留学生 研究生 職員 教員
OB/OG 他大学生 一般社会人等
(複数選択可)

約 名 (半角数字)　　　（メンバー募集）)
主な活動場所＊ 市・区 　　施設
活動頻度＊ に 回程度　1回あたり 時間程度
連絡先メールアドレス＊
 (少なくとも１つ記入してください。)




このE-mailアドレス欄に記入されたアドレスは、施設予約管理に関する諸連絡を行うメーリングリストに登録されます。このメーリングリストでは施設予約に関する諸連絡や運動会からの情報を配信いたします。メールを受信したくないという方のアドレスは記入しないでください。また、携帯電話やメーリングリストのアドレスも記入しないでください。

連絡先メールアドレスを公開する
ホームページ http://
紹介文＊
3. クラブで行うスポーツについてご記入ください。

ここで入力されるスポーツ競技によって、下の「5.」で入力する必須メンバー数が変わります。（人数は「6.」に記載。）
「その他」の場合は必ず競技名を記入ください。運動会事務局で判断（場合によってはヒアリング）のうえ許可を出すため、時間がかかる場合、不許可になる場合があります。
※将来的に、ここで申請されるスポーツ競技によって、使用できる施設を制限する計画です。（サッカーの場合はグラウンドのみ使用可、など）

　 1 2 3
スポーツ競技 ＊
その他：
その他：
その他：
競技レベル ＊
所属リーグ・団体
主な成績 ＊
対戦相手募集の有無 ＊
クラブメンバー以外の個人の飛び入り参加 ＊
他のクラブへのアピール
4. クラブの御殿下記念館の利用に関してご記入ください。

利用したい施設＊
（複数選択可）		 グラウンド ジムナジアム 研修室 スタジオ
主な利用目的＊
（複数選択可）		 遊び
練習
試合
イベント
ミーティング
セミナー（ゼミ）
その他		 遊び
練習
試合
イベント
ミーティング
セミナー（ゼミ）
その他		 遊び
練習
試合
イベント
ミーティング
セミナー（ゼミ）
その他		 遊び
練習
試合
イベント
ミーティング
セミナー（ゼミ）
その他
使用頻度 に
回程度　
 に
回程度　
 に
回程度　
 に
回程度　
予約パスワード＊

(予約の際に必要になります)
（再入力）
英数字半角8文字以内で適当に作ってください。
確認のため同じものを2度入力してください。
5. クラブのメンバーをご記入ください。

代表者は3名必須（全員東大関係者であること）

上の 「3.」に入力したスポーツ競技により、登録必要なメンバー数が次のようになります。（代表者含めて）
そのメンバーは学内者であることが必要です。

　サッカー：11名、フットサル：5名、ソフトボール：9名、アメリカンフットボール：11名、ラクロス：10名、
　バスケットボール：5名、バレーボール：6名、ハンドボール：7名、バドミントン：3名、卓球：3名、何でもOK：11名。
　その他：その競技の１チームの人数（代表者3名は必須）。運動会事務局で審査します。

代表者の役職は、主将、副将、マネージャ、常務、主務、施設予約担当など、複数記入可。
学外者については、「所属部局」欄に「東大卒業生」・「学外者」等と記入すること 「身分」欄と「学生証番号、共通ID番号」欄は記入しなくてよい。

代表者の情報を公開する

　 氏名
Name
代表者はクラブでの役職、電話番号も記入
（電話は緊急連絡用のため、極力、携帯電話番号
半角、ハイフンなし） 		所属部局
Affiliation		 身分
Standing
（学年は半角数字）		 学　生：学生証番号 　
教職員：共通ID (10桁)
ID number
（半角数字）
1
代表者
役職： ＊
電話： ＊
姓 Family Name： ＊
名 First Name： ＊
＊
その他：
＊
年生
＊
2
代表者
役職： ＊
電話： ＊
姓 Family Name： ＊
名 First Name： ＊
＊
その他：
＊
年生
＊
3
代表者
役職： ＊
電話： ＊
姓 Family Name： ＊
名 First Name： ＊
＊
その他：
＊
年生
＊
4
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
5
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
6
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
7
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
8
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
9
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
10
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
11
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
12
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
13
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
14
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
15
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
16
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
17
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
18
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
19
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
20
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
21
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
22
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
23
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
24
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
25
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
26
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
27
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
28
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
29
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生
30
姓 Family Name：
名 First Name：

その他：
年生


6. 代表者の身分証明書の画像を提出ください。

　筆頭代表者（1名）の身分証明書（学生証、職員証）の、氏名と顔写真のある面を、カメラ撮影またはスキャンし、「JPEG」または「PNG」形式の画像ファイルにして、こちらよりお送りください。
（運動会当局にて確認が済みました画像ファイルは速やかに安全に破棄します。）

このボタンでファイルを選択　→ ＊


7. 以下２つの内容を確認し、同意ください。
課外体育施設予約システム登録利用上の注意事項

○システムを利用しようとする者は、あらかじめ登録を行なわなければならない。
○システムに登録できるものは、東京大学に在籍する学生・研究生等・教員・職員が代表者となり、かつ構成員の半数以上が東京大学に在籍する学生・研究生等・教員・職員である団体とし、重複登録はできないものとする。
○登録は単年度とし、翌年度も引き続きシステム利用を希望するものは、定められた更新手続きを行なわなければならない。
○登録者は、登録したIDを他人に譲渡、貸与、又は不正に使用してはならない。
○登録者が次のいずれかに該当するときは、登録を抹消することがある。
(１)申請の内容に虚偽がある場合。
(２)代表者が本学の籍を失した場合又は登録団体が解散、若しくは活動を停止した場合。
(３)偽りその他不正な手段によりシステム又は登録書を使用したとき。
(４)本規約および施設利用上の注意に違反したとき。
(５)本学が登録者として不適当と認めたとき。
○登録者がシステムおよび施設について不適切な利用を行なった場合、期間を定めてシステムおよび施設の利用を停止若しくは制限することがある。
○次の各号のいずれかに該当する場合は、システムの利用を一時停止する。
(１)システムの保守又は工事を行う場合。
(２)天災、事変その他の非常事態が発生し、又は発生するおそれがあり、システム並びに施設の運営が困難であると本学が判断した場合。

誓約書

【施設利用上の注意事項】
○利用時間は厳守してください。また、予約時間開始から 30 分経過しても利用または連絡 がない場合、予約は無効となります。御殿下記念館については、無効となった場合でも 利用料は申し受けますので、ご注意ください。
○予約後に、施設を利用しないことになった場合は、速やかにシステム上でキャンセルを 行なうか、窓口に申し出てください。 御殿下記念館については、事前に手続きを行なっても既定のキャンセル料は発生します ので、ご注意ください。
○施設や施設に付随する備品は整理整頓し、紛失や破損がないように注意してください。 万が一、紛失や破損をしてしまった場合は、必ず窓口に申し出てください。
○施設内での食事、喫煙は禁止します。人工芝の上では水以外の飲料の摂取も禁止です。
○利用の際に出たゴミは、必ず利用者が所定の場所に捨ててください。また、施設を汚さ ないようにしてください。
○大声や過度なホイッスルの使用など、周囲の迷惑となる行為を禁止します。 ○予約範囲やネットを越えるようなパスやシュート、投球を禁止します。 ○グラウンドでは、野球の試合及び練習を禁止します。

上の「課外体育施設予約システム登録利用上の注意事項」及び「誓約書」をご確認のうえ、下のボタンをチェックしてください。
（チェックすると送信ボタンをクリックできます。）




　←送信ボタン。記入内容をよく確認してから送信してください。